Espirometria de incentivo com pressão positiva expiratória é benéfica após revascularização miocardio / Espirometría incentivada con presión positiva espiratoria es beneficiosa después de revascularización de miocardio / Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure brings benefits after myocardial revascularization

FUNDAMENTO: Pacientes que são submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) apresentam risco maior para desenvolver complicações pulmonares, como atelectasias, pneumonia e derrame pleural. Estas complicações podem aumentar o tempo de internação hospitalar, a necessidade de recursos financeiros e também se associam com a redução da qualidade de vida e da capacidade funcional a longo prazo. OBJETIVO: Testar se o uso de espirometria de incentivo (EI) associada com pressão positiva expiratória na via aérea (EPAP), após CRM melhora a dispneia, a sensação de esforço percebido e a qualidade de vida 18 meses após a CRM. MÉTODOS: Dezesseis pacientes submetidos a CRM foram randomizados para o grupo controle (n=8) ou para o grupo EI+EPAP (n=8). O protocolo de EI+EPAP foi realizado no período pós-operatório imediato e durante mais 4 semanas no domicílio. Dezoito meses após a CRM foram avaliadas a força da musculatura respiratória, a capacidade funcional, a função pulmonar, a qualidade de vida e o nível de atividade física. RESULTADOS: Após o teste de caminhada de seis minutos (TC6), o escore para dispneia (1,6±0,6 vs 0,6±0,3, P<0,05) e a sensação de esforço (13,4±1,2 vs 9,1±0,7, P<0,05) foram maiores no grupo controle comparado com o grupo EI+EPAP. Na avaliação da qualidade de vida, o domínio relacionado às limitações nos aspectos físicos foi melhor no grupo EI+EPAP (93,7±4,1 vs 50±17, P<0,02). CONCLUSÃO: Pacientes que realizam EI+EPAP apresentam menos dispneia e menor sensação de esforço após o TC6 e também melhor qualidade de vida 18 meses após a CRM.

BACKGROUND: Patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery have higher risk to develop pulmonary complications (PCs) such as atelectasis, pneumonia and pleural effusion. These complications could increase the length of hospital stay, resources utilization and also are associated with reduced quality of life and functional capacity a long term. OBJECTIVE: To test if the use of incentive spirometry (IS) associated with expiratory positive airway pressure (EPAP), after CABG surgery improves dyspnea, effort perceived and quality of life 18 months after CABG. METHODS: Sixteen patients submitted to a CABG, were randomized to a control group (n=8) or IS+EPAP group (n=8). The protocol of IS+EPAP was applied in the immediate postoperative period and following for more 4 weeks in the patient's home. Eighteen months after CABG, the strength of the respiratory muscle, the functional capacity, the lung function, the quality of life and the level of physical activity were evaluated. RESULTS: After six minute walk test (6-MWT), the score of the dyspnea (1.6±0.6 vs 0.6±0.3, P<0.05) and the perceived effort (13.4±1.2 vs 9.1±0.7, P<0.05) were higher in the control group, when compared with the IS+EPAP group. In quality of life evaluation, the domain related to the physical aspects limitations was better in IS+EPAP group (93.7±4.1 vs 50±17, P<0.02). CONCLUSION: Patients that were submitted to IS+EPAP present reduction of dyspnea and lower effort sensation after the 6-MWT, and also a better quality of life 18 months after CABG.

FUNDAMENTO: Pacientes que son sometidos a cirugía de revascularización del miocardio (CRM) presenta mayor riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares, como atelectasias, neumonía y derrame pleural. Estas complicaciones pueden aumentar el tiempo de internación hospitalaria, la necesidad de recursos financieros y también se asocian con la reducción de la calidad de vida y de la capacidad funcional a largo plazo. OBJETIVO: Probar si el uso de espirometría incentivada (EI) asociada con presión positiva espiratoria en la vía aérea (EPAP), después de la CRM mejora la disnea, la sensación de esfuerzo percibido y la calidad de vida 18 meses después de la CRM. MÉTODOS: Dieciocho pacientes sometidos a CRM fueron aleatorizados para el grupo control (n=8) o para el grupo EI+EPAP (n=8). El protocolo de EI+EPAP se realizó en el período postoperatorio inmediato y durante 4 semanas más en domicilio. Dieciocho meses después de la CRM se evaluaron la fuerza de la musculatura respiratoria, la capacidad funcional, la función pulmonar, la calidad de vida y el nivel de actividad física. RESULTADOS: Después del test de caminata de seis minutos (TC6), el score para disnea (1,6 ± 0,6 vs 0,6 ± 0,3, P < 0,05) y la sensación de esfuerzo (13,4 ± 1,2 vs 9,1 ± 0,7, P < 0,05) fueron mayores en el grupo control comparado con el grupo EI+EPAP. En la evaluación de la calidad de vida, el dominio relacionado con las limitaciones en los aspectos físicos fue mejor en el grupo EI+EPAP (93,7 ± 4,1 vs 50 ± 17, P < 0,02). CONCLUSIÓN: Pacientes que realizan EI+EPAP presentan menos disnea y menor sensación de esfuerzo después del TC6 y también mejor calidad de vida 18 meses después de la CRM.

Repercussões respiratórias da ventilação por cinta abdominal pneumática em ratos normais / Respiratory repercussions of the ventilation with abdominal pneumatic belt in normal rats

A Cinta Abdominal Pneumática (CAP) é um aparelho utilizado no mercado internacional com o objetivo de melhorar a função pulmonar de pacientes com seqüelas de poliomielite, doenças neuromusculares e lesão raquiomedular. O objetivo desta pesquisa foi avaliar os parâmetros respiratórios durante o uso da CAP através de um experimento com sete ratos normais. A variação da pressão intrapleural (Ppl), o tempo inspiratório (Ti), o tempo expiratório (Te), o tempo total do ciclo (Ttot), a freqüência respiratória (FR), a relação Ti/Ttot e o produto pressão tempo (PTP) foram mensurados com um transdutor de pressão no espaço pleural dos ratos, sem e com a CAP; a fim de se verificar seus reais efeitos fisiológicos. Os resultados mostraram que a CAP determina variação significativa na pressão pleural (p = 0,0489) o que melhora os volumes pulmonares e conseqüentemente a ventilação. A FR, Ti, Te, Ttot não sofreram alterações significativas. A variação da relação Ti/Ttot e do PTP não foi significativamente diferente, o que é vantajoso, uma vez que refletem aumento do gasto energético da respiração. Observou-se também assincronia durante seu uso, funcionando como estímulo inspiratório e não como auxílio expiratório.

The Abdominal Pneumatic Belt (APB) is a device used in the international market with the objective to improve the pulmonary function of patients with polio sequels, neuromuscular disorders and injury of spinal cord. This research considered an evaluation of the respiratory parameters during the use of the APB through an experiment with seven normal rats. The variation of the pleural pressure (Ppl), the inspiratory time (Ti), the expiratory time (Te), the total time of the cycle (Ttot), the respiratory frequency (FR), the Ti/Ttot relation and the pressure-time product (PTP) had been measure, through a transducer of pressure in the pleural space, without and with such equipment; in order to analyze its real physiological effect. The results had shown that the APB determines significant variation in the pleural pressure (p = 0,0489) what probably determines better pulmonary volumes and consequently better ventilation. The FR, Ti, Te and Ttot had not suffered significant alterations. The variation of the Ti/Ttot relation and the PTP is not significant too, what it would be advantageous, because it reflects increase of energy expense of the breath. It was observed an antagonism during the use, functioning as inspiratory stimulation and not as expiratory aid.

O estresse oxidativo e o exercício físico em indivíduos HIV positivo / Oxidative stress and physical exercise in HIV positive individuals

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é acompanhada por alterações estruturais e funcionais relacionadas ao sistema imunológico. Além disso, o aumento do estresse oxidativo (EO) nos portadores do HIV, caracterizado por diminuição nos níveis de glutationa (GSH), aumentos na glutationa oxidada (GSSG), na razão GSSG/GSH e lipoperoxidação, bem como redução da atividade de enzimas antioxidantes - catalase, superóxido dismutase (SOD) e glutationa peroxidase (GPx) - é uma conseqüência da evolução dos pacientes infectados com HIV. As células do sistema imunológico necessitam de altas concentrações de antioxidantes para manter o balanço redox e preservar a sua integridade e função. Quando ocorre a depleção dos antioxidantes, há diminuição da resposta imunológica e aumento na replicação do HIV. O uso da terapia anti-retroviral combinada (TARV) melhorou significativamente a evolução clínica dos pacientes, porém, mesmo assim, alguns continuam apresentando EO aumentado e outros efeitos da TARV, como alterações no metabolismo lipídico e muscular. O treinamento físico é utilizado como intervenção não farmacológica nos pacientes infectados pelo HIV para proporcionar melhoria nos parâmetros antropométricos, aeróbios, musculares e psicológicos, porém, há carência de estudos sobre a sua utilização em relação ao estresse oxidativo. Nesta revisão, foram analisados os tópicos referentes ao estresse oxidativo nos pacientes HIV positivos e os possíveis benefícios do exercício físico na capacidade antioxidante. O treinamento físico é uma estratégia auxiliar para os pacientes, com ou sem uso da TARV, uma vez que melhora os aspectos cardiorrespiratórios, musculares, antropométricos e psicológicos sem induzir a imunossupressão. Referindo-se ao estresse oxidativo, infere-se, a partir dos dados em indivíduos HIV negativos, que o treinamento físico pode gerar adaptações que minimizam os efeitos deletérios provocados pelo EO através de melhorias nos ...

Human immunodeficiency virus (HIV) infection is characterized by functional and structural changes related to the immunological system. Moreover, increase in oxidative stress (OS) in HIV patients, characterized by a reduction in the glutathione (GSH) levels, increases in glutathione disulfide (GSSG), in the ratio GSSG/GSH and in lipid peroxidation, as well as a reduction in antioxidant enzymes - catalase, superoxid dismutase (SOD) and gluthatione peroxidase (GPx) - is a consequence of the evolution in HIV-infected patients. Higher levels of antioxidant activity are necessary to maintain the immunological system cells redox balance and preserve their function. In an antioxidant depleted state, there is a reduction in the immunological response and an increase in HIV replication. The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) has improved the clinical evolution of these patients. However, some patients remain showing higher OS and other effects of HAART, such as changes in lipidic and muscle metabolism. Exercise training has been used as a non pharmacological treatment in HIV-infected patients to promote improvements in anthropometrics, aerobic, muscle and psychological outcomes; however, there are insufficient data about the effects of exercise training in OS. This review analyzes the topics related to the oxidative stress in HIV-infected patients and the possible benefits of the physical exercise in the antioxidant capacity. Physical training is a complementary procedure for the patients, with or without use of the HAART, since it improves the cardiorespiratory, muscle, anthropometrics and psychological performance without inducing immunodepression. In relation to oxidative stress, it is inferred, from the data obtained in non-HIV individuals, that the physical training could promote adaptations that minimize the deleterious effect induced by OS through improvements in the activity of the enzymatic and non-enzymatic antioxidant defenses.

Controle reflexo da pressão arterial no diabetes experimental / Reflex control of arterial pressure in experimental diabetes

Muitos dos mecanismos envolvidos nas alterações cardiovasculares do diabetes parecem representar adaptações funcionais e estruturais relacionadas à duração e à gravidade da doença. O controle da pressão arterial exercido por diferentes receptores periféricos está modificado precocemente e algumas modificações podem permanecer, independentemente do tratamento com insulina. O tamponamento das variações momento a momento da pressão arterial comandado pelos pressorreceptores arteriais está reduzido, assim como as respostas produzidas pela estimulação dos quimiorreceptores periféricos. Essas alterações representam comprometimento do ramo eferente (simpático e parassimpático), sem que se possa excluir mudanças no sistema nervoso central. As respostas do simpático renal às variações de volume estão bloqueadas e, no diabetes experimental, essa alteração pode caracterizar uma adaptação das respostas natriurética e diurética a essa condição. O endotélio parece ter papel relevante nas respostas hemodinâmicas sistêmica ou renal no diabetes. Algumas das alterações observadas no controle da pressão arterial em animais diabéticos podem ser revertidas pelo treinamento físico.